有推薦哪些實用的ECG網站或資源呢?
前言廢話
以前在醫院的老師在臨床指導我的時候，常常會說，在醫院裡面有兩個科別的醫師要很會看ECG。首先當然是心臟科，第二個科別是急診科醫師。
急診科要會的東西很多、內外婦兒五官科、大傷、EMS、毒物、POCUS。或許不是專精，但至少都要打到擦邊球。畢竟我們沒辦法掌控病患的來源，就是靜靜等待病患的到來，幫病患解除痛苦，找出原因。
當還是非常年輕的住院醫師時(遙望10多年前XD)，覺得『急診科要很會看ECG』這句話應該要是，也好像不是。
應該要是，是因為我們常常要看到院前、呼吸心跳停止的病患。操作ACLS….
一下、二下、三下……停止壓胸、換手分析心律
Vf(心室顫動)
DC shock 200 j(電擊)
對於致命性心律不整，我們的的確確接觸的機會比較多，當然ECG就會熟稔。
好像不是，是因為醫師不是本來就要會看ECG嗎?
隨著臨床經驗越來越多，發現『會看ECG』和『很會看ECG』其實差距非常大。
判讀ECG是屬於operator-dependent technique。非常有可能一張ECG拿到面前，我說這是AMI、另一位醫師說沒有AMI。取決在於，我們對於ECG的了解程度。
對於急診科而言，為何要很會看ECG?
我覺得是因為我們病患來源太多種類了。我們必須不斷地從中抽絲剝繭、拆除炸彈。
ECG就會是我們很好的工具。因為隨處可做(君不見現在COVID造成急診大爆炸，坐在輪椅上做ECG隨時可見)、隨時可做(持續胸痛可做、症狀緩解也可做，目的都是在看有無明顯dynamic STTC，因為有出現dynamic STTC，代表血管是有問題的)。
廢話結束~~~來看看我介紹一些我在學習ECG之路有哪些不錯的工具書/網站吧~~
實用工具書:
ECG大師阿嬤(Amal mattu)寫的，我自己是買Kindle版本，隨時可以去查閱。
Ken Grauer所寫的ECG工具書，我也是買Kindle版本，可以查閱。很多Rhythm相關的知識，都來自於這位大師。
上面兩本都是Amal mattu寫的，透過Case by Case講授重要的觀念。
上面這一本是Dr.Smith寫的書，關於MI會有哪一些ECG morphology變化。這本書寫的真的是非常棒，可以加深自己對於OMI(Occlusion MI)的觀念。
這一本書，Dr.Smith有免費放送給大家閱讀PDF，不用收費的。檔案連結在這裡。(這連結是Smith ECG Blog給的連結)。
我自己是把PDF檔案拿去給影印店，幫我印成一本書。茶餘飯後，翻翻個幾頁閱讀，句句都是重點。強烈推薦這本書。
推薦網站:
Amal mattu的網站ECG Weekly，每個禮拜都會挑一個Topic來講，內容大概10~20分鐘不等。我已經聽了大概四年多。從中學習非常多。Amal大師，透過ECG case，以影片方式呈現，把要講的Topic深入淺出講授。最後還會總結，每次講授課程的重點。而且Amal是以ED Physician的角度來切入，比如講到low voltage時，會講到其sensitivity與specificity的定義，但是以急診科醫師的角度來看，我們應該要最大化去抓可能有large pericardial effusion的case，因此以我們急診科的角度，應該要用sensitivity來看，把可能的case都抓出來。
網站需要付費，年費大約26美元，實在是便宜又大碗。
接下來推薦的網站，當然得推Dr.Smith的Blog。
Dr.Smith為網站主要作者，他的團隊夥伴包括Pendell Meyers與Ken Grauer，與在2022年新加入的另一位作者Jesse Mclaren。
Jesse Mclaren是多倫多的一位急診科醫師，他在Emergency Medicine Case裡面，每個月會講解分析一個ECG case。
Smith’s ECG Blog裡面講的內容，主要會以辨識OMI為主，當然偶爾也會講到其它的心律不整。
網站是免費的，以文字為主。
大約2~3天就會出產一篇。我自己習慣閱讀方式是網站左上角有一個search，如果想看看某個Topic的內容，Dr.Smith是怎麼講解的，就把關鍵字打在search裡面，比如Brugada syndrome，之後就會跳一排，文章中有被Tag到Brugada syndrome的文章。之後再慢慢閱讀。
接著介紹ECG rhythm判讀大師Ken Grauer的網站ECG Interpretation。
網站內容是免費的。Ken Grauer大師會非常詳細將要講解的ECG，從頭髮到腳趾頭一項項解說。而且不會因為很基本就跳過去。
每每看到詳盡到不行的判讀，就自嘆弗如，一方面也隨時告知自己，辨識一張ECG，本來就該如此，要Rate-Rhythm-Axis-Interval-Ischemia一項一項來判讀，哪些有問題，這些有問題的有哪些DDx，最後再綜合病患病史一起評估到底心臟發生什麼事了。
此外Ken Grauer非常客氣，寫信去問大師ECG問題，幾乎當天就回應了。每每我去問問題，他都會說:
『Excellent question』😂
接著介紹Dave Klein的網站Current ECG，David是一位緊急醫療救護員，他對ECG也是非常有熱情。
他的網站內容以影片呈現，需付費。大約每個月會找一位對ECG有專精的人士來進行課程講授。所以每個大約會有一次的影片內容。
年費，記得是57.5美元。我自己覺得貴了點，如果覺得想多看看，網站可以訂閱個一年看看。
接著介紹Dr. Nick的ECG Academy，也是透過影片模式來講解，有點類似ECG weekly。
每年年費大約125美元。訂閱可以看原本錄製的課程內容，此外不定期推出ChalkTalks，不過我覺得講解的時候，比較偏基礎。所以我訂閱一年後，就退訂了。
上面為EKG Guy-Anthony Kashou的網站The EKG Guy
需付費，年費167美元。如果訂閱第一年付197美元，可以有一年閱覽權加上送一本書與一個Caliper。
當初訂閱我是付197美元，所以有拿到一本書，書可以選擇尺寸。我是選大的，閱讀起來比較舒服。這本書不用運費，你在地球的天涯海角都會寄給你。
EKG Guy的影片模式，他喜歡上課以一張圖片或slide，就整堂課繞著這張slide講。我覺得講得蠻棒的，內容也不會不好消化。可惜年費有點貴。
接著LITFL的ECG library也是很不錯的ECG教育資源。
LITFL的ECG內容是由澳洲的急診醫師Robert Buttner與土耳其的一位心臟科心電圖大師Emre Aslanger共同維護。
最近Emre Aslanger大師正在籌劃協助判斷OMI的教育APP。並且在網路上尋找各國可以協助翻譯的人員。我自己本身對於OMI也非常有興趣，自願擔任繁體中文的翻譯者。希望Emre Aslanger與我們這群有興趣的各國翻譯者，儘快將APP推出~~~請各位拭目以待。
再來是Amal mattu除了在ECG weekly有每個禮拜上課以外，在EMCast也有每個月的他的專欄。專欄網址在這裡。點進去，可以看到下方的圖，內容以Podcast方式呈現。不過這裡的專欄就不限於ECG，各式各樣的Topic都有可能，畢竟Amal mattu也是一位急診科醫師啊。
最後介紹ECG STAT，這是ECG weekly的附屬網站。在一開始出來的時候，我就把網站位址存下來了，可是之後網站位置被撤掉，無法點入。
但是使用這個網址還是可以進入XD(快收藏啊!!!!!)
這個附屬網站，把Amal mattu講授的課程，很多DDx都分門別類出來。根本是一個ECG小字典一樣。個人認為非常實用。
推薦Twitter人物:
我會使用Twitter追蹤特定人物，而這些人也是和我一樣對於ECG有熱情的人，會上傳ECG讓大家判讀、討論。以下提供一些我有追蹤的人物，有點多，所以不會每個都填寫上來。
@DidlakeDW、@EMS12Lead、@EcgOxford、@OnlyEcg1、@smithECGBlog、@SumonCh66773015、@ecg_cases、@ecg12com、@AslangerE、@PPodrid、@UlhasDr、@narrowQRS、@EM_RESUS、@ekgpress、@BrooksWalsh、@The_Nanashi_O
或者在Twitter的搜尋欄打上#ECG，那麼就會出現當天有Tag ECG的文章出來。相信我，絕對看不完~~~~
所以這時候就會有一個問題，資訊太多反而不會想看XD
所以在Twitter上的追蹤，如果要獲得含金量夠高的文章，首要條件要『站在巨人的肩膀上』，哪些是巨人 →被追蹤的人數夠多，推文回覆夠多。問題是，怎麼找?
在Twitter上要怎麼找爆表含金量文章是一個學問。我粗略講一下如何更有效率的搜尋。
用Tag有興趣的文章，是在Twitter裡面最基本的起手式。
我們可以用STEMI『or』ECG →如此就可以搜尋內容有STEMI or ECG的文章(可能會非常多)
此外再加上進階搜尋
進階搜尋通常是含金量非常關鍵的步驟。因為只有好文章，才會被轉推、才會被回應、才會被點讚。
所以設定要搜尋的關鍵字，之後再加上，至少被回應次數、轉推次數。
我自己操作，會將轉推次數抓5、tweet回應抓5~10。
一般來說，轉推和tweet回應抓越高，代表此篇文章聲量夠，通常討論起來含金量也才會夠。
但是要注意，數值抓太高就像specificity設太高，最後搜尋不到幾篇文章。設太低(sensitivity太高)，就會出現一大堆浮濫的文章。
我們的時間很寶貴，不要浪費在排除垃圾的身上。
當然也可以使用TweetDeck來協助幫忙過濾。以下是我的TweetDeck畫面，我自己設好了關鍵字，接著把進階搜尋的過濾器填上數字，就會自己幫忙過濾出比較乾淨、含金量較高的文章了。這部分，我在前年北區急診住院醫師聯合訓練的時候有上過課。有興趣的人，下次再寫一篇文章講講。
推薦課程:
這個課程是Amal mattu上的課，滿滿的14~16小時ECG課程，數以百計的ECG case。非常值得上的課程。Amal在課程裡面，真的是傾囊相授。
費用是550美元，是唯一缺點了。但強烈推薦去上~~~絕對可以增加好幾甲子功力。
EM:RAP每年都會有專題會議，去年的專題會議是關於Emergency Cardiology
我也覺得非常值得上課。上課的內容都和急診心臟醫學有關。對於我們這些在急診走江湖的人，真的是非常有幫助。課程List如下面影片:
一樣，唯一的缺點就是貴。要加入EM:RAP的會員，才能看到。有點忘了實際價格，大概是10(ㄨˇㄅㄞˇ)美元吧(和家裡的管錢總管，一定要說這個數字😅)
含金量爆棚推薦:⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
書籍:
網站:
The ECG weekly和Smith’s ECG Blog
Twitter人物:
推薦課程:
EMC2與Key Topics in Emergency Cardiology都非常推薦
最後廢言:
上那麼多ECG課，主要還是充實自己的ECG知識，一切都還是用在病患身上。讓病患能夠獲得即時的治療。
花了不少錢，也走了一些冤枉路。有些教學網站外表做的不錯，但實質真的是詐騙錢啦XD
特地把這幾年自主學習ECG，遇到不錯的網站/書籍/Twitter人物/會議，大致寫一篇文章，希望對ECG一樣有興趣的初學者，不要走太多歪路，直接步上正軌~~~
