這是Post.Wellen syndrome還是De Winter?

From:https://ecg-interpretation.blogspot.com/2021/06/ecg-blog-232-47-what-is-bigeminy.html

最新一期的ECG blog¹，Post了一張ECG。ECG看起來Inf.wall有STE，此外V2~V3有STD和large T wave。不過Ken Grauer覺得V2~V3像Post.wall MI之後有reperfusion，所以T wave高。

以前學ECG要診斷Post.wall MI，要有幾個條件:

1.R/S>1 in V1 or V2(也就是Tall RV1)
2.V1~V3有STD
3.V1~V3有Upright T wave

其實第三點，V1~V3有Upright T wave不是必要條件，為何?

因為如果有Upright T wave，代表Post.wall出現了reperfusion rhythm:Terminal T wave inversion，所以在V1~V3就會出現Upright T wave(和Post. wall對稱)。當然有沒有可能Post.wall還正在myocardial infarction。當然有!!!所以這時候，當然就沒有Upright T wave。

此外Ken Grauer的這張ECG，V2~V3有沒有可能是De Winter’s T wave?

所以其實這張圖是wraparound LAD，而不是RCA出問題引起的Inf.wall MI + Post.wall MI?

因此我寫了一封信去問Ken Grauer，他說他覺得V2的STD是flat(平的)，他覺得還是比較像病患是Inf.wall MI + Post. wall MI，且Post.wall正在reperfusion。此外他也認為，如果是De Winter’s T wave，應該要影響更多precordial leads，比較不會只在V2~V3。

結論:

參考了過去Smith ECG blog曾經有講到一篇，De Winter’s T wave和Post.Wall MI的ST depression要如何區別²加上Ken Grauer給的回信

1.要區別De winter's T waves和Post. Wellens' syndrome的方法➡De winter's T wave的T wave可能是從Hyperacute T wave變過來，所以T wave是broad、fat，但Post.wall MI的reperfusion rhythm產生的Tall T wave是Post.wall的Terminal TWI，所以比較窄
2.如果是De winter's T wave，影響的Precordial lead較多

左圖:Ken Grauer的例子，右圖:Smith的例子，比較V2~V3(哪個是fat/board，哪個是narrow?)

1. ECG Interpretation: ECG Blog #232 (47) — What is Bigeminy? — link
2. Dr. Smith’s ECG Blog: De Winter’s T-waves are Not a Stable ECG condition. Upright T-waves in Posterior OMI are Distinct from de Winter’s waves. — link