真『心』誠意
一位介入性心臟內科醫師回覆了一位推友的Case。這個個案延遲了10多個小時，之後做到了PCI。10多個小時過程當中，病患上上下下的胸痛起伏。
心內醫師把一些類似此病患(Non-STEMI、起起伏伏胸痛、延遲做導管)，做了一些觀念重點歸納。我覺得非常實用。
我大概翻譯並且加入我之前念ECG的筆記：
- 不管ECG長得怎麼樣，持續的胸痛是重大的Red flag sign➡立即Cath lab不要延遲
- Q wave並不是代表沒有存活的心肌，Q wave也可以是在ischemia時很早期的表現
關於Early Q wave的重點
- 在一項STEMI病患研究當中，這些病患都在12小時內接受治療，研究發現，出現Early Q wave的病患心肌搶救仍然十分重要，主要是發現病患有SETMI/Early Q wave(儘管推測已經有transmural與不可逆的心肌受損)，在給予ART後，仍然有較好的預後➡因此12小時內STE+Early Q wave的病患，不應該排除在接受PCI的行列內
- 在Ant.wall STEMI中有50%在1小時內會出現Q wave➡這不代表late or subacute MI
3. Hypokinesis/akinesis並不是代表心肌沒有存活➡也可能是處在myocardial stunning當中
4. 只要wall thickness缺血20%就會造成RWMA
5. 坐在ongoing chest pain的病患身旁，拖延導管只會一無所有
6. 在ongoing chest pain的病患給予Opioid藥物，有可能會掩蓋持續胸痛➡先用NTG
關於Morphine的使用
在Smith ECG的這篇文章中也有提到
注意在NonSTEMI病患不要給morphine，因為會mask住ongoing chest pain，而延長去做PCI的時間。除非這個病患，在CV man已經答應要去做PCI(如STEMI)，才給Opioid藥物
7. 如果使用NTG沒有辦法改善疼痛，若出現very high risk的狀況➡立即PCI
什麼叫做very high risk狀況➡對2個小時內要做到PCI
有看到Fig 1(From ESC 2020 NonSTEMI guideline)左下角深紅的區塊嗎?
- 血行不穩
- 心因性休克
- 給了內科療法持續胸痛
- 跳致命性心律不整(VT/Vf)
- MI後的mechanical complications
- AMI引起的acute HF
- aVR and/or V1 STE + Multiple leads STD
8. 在持續胸痛的病患，沒有及早Call CV man，直到後來才做了延遲的PCI，這真的需要系統性去review哪個環節出了問題
9. 沒有ST elevation並不等同不用做PCI。很不幸的，有些人始終有這些心態，這導致了對病患產生了無法彌補的傷害。
10. 不要因為自發性胸痛緩解而感到放心，任何疼痛>0/10都可能是問題，即使給了rtPA後有>50%的STE resolution都可能還是有問題。再強調一次，任何胸痛，只要使用NTG沒有任何改善，都需要考慮PCI
11. 若出現spontaneous reperfusion現象不是代表血管全通了，通多少，仍需要PCI，因為可能隨時又會再次阻塞
